血友病童的關節復健

臺大醫院復健部　郭柏齡醫師

根據文獻報導，大約有八分之一的血友病青少年病友，患有關節病變。而其中有不少病友，在十歲前就已經出現關節問題。引起血友病友關節病變的主因是關節內出血。當反覆的關節內出血處理不當時，會出現關節攣縮變形，以及控制關節活動的肌肉發生萎縮。這兩種變化都會使關節長期處在一種不利的力學條件下，而更容易損壞。然而血友病童的關節內出血如果能及早發現，並且給予適當處理，則其對關節的影響將可以減至最低。所以對關節攣縮變形，以及控制關節活動的肌肉發生萎縮這兩種後遺症，最正確的復健治療方法便是預防。以下本文將針對大會當天衛教活動中，血友病友及家長們最常提出的幾個問題，整理出一些基本但十分重要的觀念。

一、血友病童可不可以參加體育活動？

基本上，體育活動對一個小孩的正常身心發展是不可或缺的。只要把握住幾個原則，血友病童仍然可以適度的參加體育活動。首先照顧者或老師必須確定病童是否有定期接受凝血因子置換治療，以及一旦發現關節內出血時，活動場所附近是否有就近可以提供治療的醫院或診所。但是對於那些體內已經有凝血因子抗體的病童則要特別小心，因為一般診所可能無法提供適當的處理。其次關於活動的方式，則應儘量避免身體衝撞性或激烈競爭性的運動，如角力、拳擊、橄欖球，或是籃球比賽等。游泳是相當不錯的選擇，但是應避免在太淺的池子裡跳水。其他如適當的跑跳，或是軟式球類活動都可以考慮。如果病童已經有肘關節病變，則應儘量避免過度使用手肘的運動，如網球。此外較小的小孩可以踩三輪車或腳踏車，並且在安全許可下，加高椅墊以促進下肢關節的伸展。

二、發生關節內出血時應該如何處理？

首先為防止出血惡化，應立即接受凝血因子置換治療，並且固定出血的關節四十八小時。固定的方法可以採用副木固定或貼紮等方式，同時可以在局部利用冰敷減輕疼痛，及減緩出血。如果是膝蓋或是踝關節等下肢關節出血，則應使用枴杖，以避免出血關節荷重。為避免關節附近肌力減退，肌肉活動應儘早開始。當關節仍須固定時，關節附近的肌肉以等長收縮活動為主。所謂等長收縮是指當肌肉出力時，肌肉的長度維持不變。例如當膝關節固定時，大腿的肌肉可以做繃緊讓腿彎處後壓再放鬆的循環動作。同時鄰近關節處的肌肉，如髖關節及踝關節處，仍應儘量活動。當關節不需固定後，可以在局部使用冷熱交替敷的方式消腫。此時受傷關節可以開始在協助下做主動性的關節活動。在膝關節及肘關節處，需特別強調伸直活動。而在踝關節，則可以採用繞環運動。等到關節活動不太會引起疼痛後，可以慢慢讓病童自己在不需協助下，做對抗地心引力的關節活動。例如將膝關節伸值抬高等。爾後並逐漸給予少量漸增性的阻抗式肌力訓練。

三、血友病童發生關節攣縮後，可不可以做關節拉伸運動？

血友病童一旦發生慢性關節病變，經常伴隨關節攣縮。對於關節攣縮，最好的治療方針就是及早預防。為防止關節攣縮進一步惡化，血友病童應鼓勵其儘量主動治動關節，並且在熱敷後適當的拉伸關節。至於過度的被動性關節活動，因為容易引起出血而應避免。此外根據人體軟組織的力學特性，正確的關節拉伸方式應該給予關節在欲伸展方向一緩慢漸進，並且長時間的施力。而避免給予短暫、快速反覆性的施力。某些可以調整角度的關節副木，也可用來做關節拉但之用，但是必須在專業醫療人員指導下使用。

四、血友病童需不需要長期使用關節護具，如護腕、護踝等用具？

關節護具的使用時機，主要是當關節內出血急性期需要固定關節時。至於平時關節穩定度的維持，仍以強化訓練關節附近的肌肉及軟組織為主。

以上就血友病童關節病變的復健治療觀念，做一個基本的介紹。總之，只要能及早做適當及正確的處理，血友病童的關節內出血對關節所引起的傷害，以及對日常生活功能的影響，仍然是可以預防及避免的。